蜂窩性組織炎|蜂窩性組織炎前兆、原因、症狀、治療、飲食、預防、禁忌
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一、蜂窩性組織炎定義
蜂窩性組織炎（Cellulitis）屬於皮膚及皮下軟組織之急性細菌感染，主要侵犯真皮深層及皮下脂肪組織。其病理特徵為致病菌釋放之毒素與酵素引發局部組織炎症反應，導致微血管通透性增加，中性白血球浸潤及間質水腫。臨床常見致病菌種包括β-溶血性A群鏈球菌（Group A Streptococcus）與金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染比例在近年有顯著上升趨勢。
二、蜂窩性組織炎前兆徵象
典型前驅症狀多呈現非特異性表現，醫護人員應提高警覺：
- 局部皮膚溫度升高但尚未出現明顯紅腫
- 患部出現不明原因搔癢或灼熱感
- 輕微壓痛感但未達明顯疼痛程度
- 前期可能伴隨低度發燒（體溫37.5-38°C）
- 淋巴管炎徵象：皮膚表面出現紅色線條向心性延伸
三、蜂窩性組織炎致病原因
從病原學角度可分為下列致病因素：
3.1 原發性感染途徑
- 皮膚屏障破壞：外傷、潰瘍、外科傷口、昆蟲叮咬
- 慢性皮膚病變：濕疹、足癬、靜脈性潰瘍
- 介入性醫療處置：靜脈導管置入、皮下注射
3.2 危險因子
- 免疫抑制狀態：糖尿病、HIV感染、化療患者
- 循環功能障礙：慢性靜脈功能不全、淋巴水腫
- 其他系統性疾病：肝硬化、慢性腎衰竭
四、蜂窩性組織炎典型症狀
疾病進展期會出現下列具診斷價值之臨床表現：
- 局部炎症反應：邊界不清之紅斑、溫熱感、壓痛、腫脹
- 進行性擴張：紅斑範圍每日擴大1-2公分
- 全身性症狀：高燒（＞38.5°C）、寒顫、倦怠
- 併發症表徵：膿瘍形成、波動感、皮膚壞死
- 特殊部位表現：眶周蜂窩性組織炎可能影響眼球運動
五、蜂窩性組織炎治療策略
依據感染嚴重度採取分級治療：
5.1 藥物治療原則
- 經驗性抗生素首選：Penicillin類合併β-lactamase抑制劑
- MRSA高風險族群：考慮使用Vancomycin或Daptomycin
- 門診治療方案：Cephalexin 500mg QID或Clindamycin 300mg TID
- 住院治療方案：Oxacillin 2g IV Q4H或Ceftriaxone 1g IV QD
5.2 輔助治療措施
- 患肢抬高：促進淋巴靜脈回流
- 創面護理：無菌生理食鹽水濕敷
- 疼痛控制：Acetaminophen或NSAIDs
- 監測指標：CBC/DC追蹤白血球變化
六、蜂窩性組織炎飲食建議
營養支持對免疫功能至關重要：
- 高蛋白飲食：每日1.2-1.5g/kg優質蛋白質
- 微量營養素：鋅、維生素C補充促進傷口癒合
- 水分攝取：每日至少2000ml維持循環功能
- 限制成分：減少高鈉食品預防水腫惡化
七、蜂窩性組織炎預防措施
針對高風險族群應建立主動防護機制：
- 皮膚完整性維護：足部護理、保濕乳液使用
- 感染源控制：即時治療足癬、甲溝炎
- 循環改善：彈性襪使用、肢體運動
- 疫苗接種：肺炎鏈球菌及流感疫苗
八、蜂窩性組織炎治療禁忌
臨床處置應避免下列情況：
- 不當使用類固醇：可能導致感染擴散
- 傷口未評估前局部抗生素使用：延誤深部感染診斷
- 過早熱敷處理：急性期可能加劇炎症反應
- 抗生素療程不足：建議至少10-14天完整療程
九、特殊族群注意事項
特定患者群體需調整治療策略：
- 糖尿病患者：需嚴格控制血糖（HbA1c＜7%）
- 免疫功能低下者：考慮廣效抗生素並延長療程
- 小兒患者：注意Haemophilus influenzae感染可能
十、總結與臨床建議
醫路相伴團隊溫馨提醒：蜂窩性組織炎為臨床常見但可能進展為嚴重感染的疾病，醫護人員應具備高度警覺性。治療關鍵在於早期診斷、適當抗生素選擇及完整療程。對於復發性感染患者，建議進行完整免疫評估並找出潛在感染源。近年研究顯示，預防性抗生素對於每年發作3次以上患者可降低50%復發率，但需審慎評估抗藥性風險。最後強調，任何疑似壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）徵象均應視為外科急症立即處理。
分類: 蜂窩性組織炎
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