鼻竇炎症狀|鼻竇炎症狀表現分類、症狀診斷與判斷、症狀原因與病因、治療方法與藥物、併發症與危害
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一、鼻竇炎基本症狀概述
鼻竇炎（Sinusitis）係指鼻竇黏膜發生炎症反應嘅病理狀態，根據病程可分為急性（少於4週）、亞急性（4-12週）與慢性（超過12週）。典型症狀表現主要源於竇腔內黏液排出受阻、黏膜腫脹及繼發性感染所引發嘅連鎖反應。臨床上約87%嘅病例會合併鼻腔症狀，形成所謂嘅「鼻竇鼻炎症候群」。
二、症狀表現分類系統
2.1 急性鼻竇炎症狀特徵
主要符合「二大症狀＋二小症狀」診斷標準：持續性膿性鼻涕（大於10日）與臉部脹痛為主要症狀，輔以嗅覺減退、鼻塞或咳嗽（夜間加劇）。急性期患者約有62%會出現38°C以上發燒，疼痛特徵包括：上頜竇炎之面頰痛（咀嚼加劇）、篩竇炎之內眥疼痛、額竇炎之晨間額痛（午後緩解）及蝶竇炎之顱頂深部痛。
2.2 慢性鼻竇炎症狀特徵
以長期鼻阻塞（大於12週）與後鼻滴漏為核心表現，伴隨黏液膿性分泌物。與急性期不同，疼痛症狀僅28%患者會出現，但嗅覺障礙比例升高至72%。需特別注意「沉默型鼻竇炎」可能僅表現為慢性咳嗽或咽喉異物感。
2.3 兒童特殊表現
小兒患者常見非典型症狀：持續性口呼吸（大於10日）、食慾下降、中耳炎反覆發作及夜間鼾症。需與腺樣體肥大進行鑑別診斷，其中眼部症狀（如眼瞼水腫）出現時應警惕眶內併發症。
三、症狀診斷與鑑別判斷
3.1 臨床診斷要件
依據2012年台灣鼻科醫學會指引，需符合以下任一組合：A. 兩項主要症狀（面部脹痛/壓痛、鼻阻塞、膿性鼻涕、嗅覺減退）加三項次要症狀（頭痛、口臭、牙痛、咳嗽、耳壓感）；B. 鼻內鏡發現中鼻道膿性分泌物；C. 影像學顯示竇腔黏膜增厚大於4mm或氣液平面。
3.2 鑑別診斷要點
需排除：過敏性鼻炎（清澈鼻涕、陣發性噴嚏）、叢發性頭痛（嚴格單側、伴結膜充血）、三叉神經痛（觸發點現象）及牙源性感染（牙髓活力測試陽性）。特別注意鼻竇腫瘤可能呈現單側性進展症狀。
3.3 內視鏡檢查關鍵發現
中鼻道可見膿性分泌物（陽性預測值達82%），黏膜呈現瀰漫性充血水腫。慢性病例可能觀察到息肉樣變或解剖變異（如鼻甲氣化）。
四、症狀原因與病理機制
4.1 感染性因素
急性期70-80%為病毒性（鼻病毒、流感病毒），細菌感染常見肺炎鏈球菌（35%）、流感嗜血桿菌（31%）及卡他莫拉菌（11%）。慢性期則以金黃色葡萄球菌與厭氧菌為主，真菌性感染在免疫功能低下患者需高度警惕。
4.2 解剖結構異常
鼻中膈彎曲（偏曲角度大於15°）、鉤狀突變異及Haller氣房等結構問題，會導致竇口複合體阻塞，使黏液纖毛清除功能下降（正常傳輸速度應達5-7mm/min）。
4.3 黏膜功能障礙
原發性纖毛運動異常（如Kartagener症候群）使黏液滯留，囊腫性纖維化患者因黏液黏稠度增加300%，均大幅提升發病風險。
五、治療方法與藥物選擇
5.1 急性期藥物治療
首選amoxicillin-clavulanate（875/125mg bid）治療10日，青黴素過敏者可改用doxycycline或呼吸型fluoroquinolones。配合鼻腔沖洗（生理鹽水＋2.3%碳酸氫鈉）每日3次，局部類固醇噴劑（如mometasone）可減少黏膜水腫23%。
5.2 慢性期處置原則
需長期（至少3個月）使用鼻用類固醇，合併大環內酯類抗生素（如clarithromycin 250mg qd）發揮抗炎作用。對藥物治療失敗者，功能性內視鏡鼻竇手術（FESS）可改善症狀85%，但需完整保留竇口黏膜。
5.3 輔助治療方案
黏液溶解劑（acetylcysteine）可降低分泌物黏稠度，白三烯受體拮抗劑（montelukast）對合併氣喘患者有效。近期研究顯示維生素D3補充（維持血清濃度＞30ng/ml）有助黏膜修復。
六、併發症與系統性危害
6.1 局部併發症
眶周蜂窩組織炎（發生率3.7%）需立即靜脈注射ceftriaxone，顱內併發症（腦膿瘍、海綿竇血栓）雖罕見（0.2%）但死亡率達15%。骨骨髓炎好發於兒童額竇炎。
6.2 系統性影響
慢性鼻竇炎使氣喘急性發作風險增加1.8倍，COPD惡化住院率提升42%。最新研究顯示其與心血管疾病（HR=1.26）及阿茲海默症（β-amyloid沉積增加）可能存在病理關聯。
6.3 生活質量評估
SNOT-22量表顯示患者睡眠障碍達73%，工作效率下降61%。慢性病例有29%合併憂鬱症狀，需進行心理社會評估。
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