蜂窩性組織炎症狀|蜂窩性組織炎不同症狀表現與診斷、治療方法與藥物、預防與日常護理、特殊類型與嚴重後果
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一、蜂窩性組織炎基本概念與病理機制
蜂窩性組織炎（Cellulitis）是一種常見的皮膚及皮下軟組織細菌感染性疾病，主要侵犯真皮層及皮下脂肪組織。其致病機轉通常由皮膚屏障破壞後，致病菌侵入並繁殖所引發。常見致病菌包括A群鏈球菌（Group A Streptococcus）和金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），偶爾可見B群鏈球菌、嗜血桿菌或革蘭氏陰性菌感染。
二、蜂窩性組織炎典型症狀表現
蜂窩性組織炎的臨床表徵具有特異性，醫護人員可透過以下典型症狀進行初步判斷：
首先，受感染區域會出現明顯的紅斑（Erythema），且邊界模糊不清，呈現漸進性擴散特徵。紅斑區域通常伴隨局部溫度升高（熱感）及壓痛（Tenderness），此為炎症反應的典型表現。
其次，患者會出現腫脹（Edema），可能導致皮膚表面呈現橘皮樣變化（Peau dorange appearance）。嚴重時可觀察到水泡（Vesicles）或大泡（Bullae）形成，甚至進展為壞死性筋膜炎。
全身性症狀方面，約50%患者會出現發燒（Fever）、寒顫（Chills）、倦怠（Malaise）等系統性炎症反應。淋巴管炎（Lymphangitis）表現為從感染部位延伸的紅色條紋，區域淋巴結腫大（Lymphadenopathy）也常見。
三、特殊部位與特殊族群症狀差異
1. 眼部周圍蜂窩性組織炎
眼瞼及眶周蜂窩性組織炎（Periorbital cellulitis）除典型炎症表現外，可能伴隨眼球運動疼痛、視力模糊等症狀。需特別區分眶隔前（Preseptal）與眶隔後（Orbital）感染，後者可能導致眼球突出（Proptosis）及眼球運動受限。
2. 糖尿病患者症狀特點
糖尿病患者的蜂窩性組織炎常表現為更廣泛的感染範圍，且容易進展為深部組織感染。由於周邊神經病變，疼痛感可能相對減輕，造成臨床評估困難。此類患者更易發展為壞死性筋膜炎或膿瘍形成。
3. 免疫功能低下患者表現
免疫功能抑制患者（如HIV感染者、化療患者或長期使用免疫抑制劑者）可能出現非典型致病菌感染，臨床症狀可能較輕微但實際感染範圍更廣，且容易發生菌血症（Bacteremia）。
四、診斷與鑑別診斷要點
蜂窩性組織炎的診斷主要基於臨床表現，但需與以下疾病進行鑑別：
深部靜脈血栓（DVT）可能出現類似紅腫熱痛表現，但通常無明顯皮膚溫度升高及發燒症狀。過敏性接觸性皮炎（Allergic contact dermatitis）邊界較清晰且伴隨明顯搔癢感。痛風（Gout）急性發作時可能類似蜂窩性組織炎，但關節部位症狀更明顯且皮膚變化較局部。
實驗室檢查方面，白血球計數（WBC）及C反應蛋白（CRP）升高支持感染診斷。血液培養於嚴重病例中可能有助於確定致病菌。影像學檢查如超音波或MRI主要用於評估深部組織侵犯程度或膿瘍形成。
五、治療方法與藥物選擇
1. 抗生素治療原則
輕度病例可採用口服抗生素治療，首選藥物包括第一代頭孢菌素（如Cephalexin）、抗青黴素酶青黴素（如Dicloxacillin）或Clindamycin（用於青黴素過敏者）。治療療程通常為5-14天，需根據臨床反應調整。
中重度感染需住院接受靜脈抗生素治療，常用藥物包括Oxacillin、Cefazolin或Vancomycin（懷疑MRSA感染時）。合併壞死性筋膜炎或膿毒血症（Sepsis）者需緊急外科清創並給予廣譜抗生素。
2. 輔助治療措施
患肢抬高可減輕水腫症狀，非類固醇抗炎藥（NSAIDs）有助於控制疼痛與炎症反應。對於反覆發作患者，需評估並治療潛在易感因素（如足癬、慢性水腫或免疫功能低下）。
六、預防策略與日常護理
皮膚完整性維護是預防蜂窩性組織炎的關鍵。建議採取以下措施：
及時處理皮膚微小創傷，使用抗菌藥膏覆蓋傷口。糖尿病患者需特別注意足部護理，定期檢查潛在損傷。淋巴水腫患者應穿著壓力襪並避免受傷。保持良好的個人衛生習慣，避免共用個人用品如毛巾或刮鬍刀。
對於反覆發作（每年≥3次）的患者，可考慮長期預防性抗生素治療，如Penicillin V或Erythromycin。同時需積極治療潛在易感疾病如足癬、濕疹或靜脈功能不全。
七、特殊類型與嚴重併發症
1. 壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）是蜂窩性組織炎的嚴重併發症，臨床特徵包括劇烈疼痛與臨床表現不成比例、皮膚感覺異常、紫黑色大泡形成及全身中毒症狀。此為外科急症，需立即清創並給予廣譜抗生素。
2. 膿瘍形成
當觸診發現波動感（Fluctuance）或超音波證實膿液積聚時，需考慮切開引流（Incision and drainage）並調整抗生素治療方案。MRSA相關膿瘍需特別關注。
3. 系統性併發症
嚴重感染可能導致菌血症、敗血性休克（Septic shock）或遠端感染灶如心內膜炎（Endocarditis）、骨髓炎（Osteomyelitis）等。慢性反覆感染可能造成淋巴管損傷，導致永久性淋巴水腫（Lymphedema）。
八、預後與隨訪建議
多數患者在接受適當抗生素治療後48-72小時內症狀明顯改善。治療失敗可能與抗生素選擇不當、深部組織感染或誤診有關。治療完成後1-2周應安排門診追蹤，確認感染完全消退。對於高風險患者，建議建立長期隨訪計畫以監測可能的復發。
醫路相伴團隊溫馨提醒：蜂窩性組織炎雖常見但不可輕忽，醫護人員需熟悉其典型與非典型表現，及時給予適當治療以避免嚴重併發症。患者教育與預防措施對於降低復發風險同樣重要。
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