鼻竇炎原因|鼻竇炎是什麼、鼻竇炎的主要原因、特定人群的鼻竇炎原因、預防措施、診斷與治療
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第一章 鼻竇炎之基本概念
鼻竇炎（Sinusitis）係指鼻腔與鼻竇黏膜之炎症反應，臨床上根據病程長短可分為急性鼻竇炎（症狀持續少於4週）、亞急性鼻竇炎（症狀持續4-12週）及慢性鼻竇炎（症狀持續超過12週）。從解剖學角度而言，鼻竇為顱骨內充滿空氣之腔室，依其位置可分為上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇四組，這些竇腔通過狹小之竇口與鼻腔相通，此特殊解剖結構使鼻竇成為病原體易於定殖之部位。
在病理生理學層面，當鼻竇黏膜受到刺激或感染時，會產生典型之炎症反應三部曲：首先為黏膜充血腫脹導致竇口阻塞，其次為黏液纖毛清除功能受損，最後形成分泌物滯留。此環境極利於病原微生物繁殖，進而加重局部炎症反應，形成惡性循環。值得注意的是，
近年研究顯示慢性鼻竇炎患者中約60%伴有鼻息
肉形成，此類患者之發病機制更涉及第二型發炎反應（Type 2 inflammation）與嗜酸性粒細胞浸潤等特殊病理過程。
第二章 鼻竇炎之主要致病因素
2.1 感染性因素
病毒性感染為急性鼻竇炎最常見之誘發因素，其中以鼻病毒（Rhinovirus）、冠狀病毒（Coronavirus）及流感病毒（Influenza virus）為主。約0.5-2%之病毒性上呼吸道感染會繼發細菌性鼻竇炎，常見致病菌包括肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）及卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。值得警惕的是，近年抗生素濫用導致耐藥菌株增加，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染案例有上升趨勢。
真菌性鼻竇炎雖較少見，但在免疫功能低下患者中可能引發侵襲性感染，最具代表性者為麴菌（Aspergillus）與毛黴菌（Mucor）感染，此類患者常需積極之抗真菌治療與外科清創。
2.2 解剖結構異常
鼻中隔彎曲（Deviated nasal septum）及鉤狀突變異（Uncinate process variation）等結構問題，可能直接導致竇口阻塞。根據影像學研究，約25%之慢性鼻竇炎患者存在明顯之解剖變異。此外，先天性纖毛運動障礙（Primary ciliary dyskinesia）患者因黏液纖毛清除功能缺損，其鼻竇炎發病率較常人高出30倍以上。
2.3 過敏性因素
過敏性鼻炎患者長期處於鼻黏膜發炎狀態，其鼻竇炎風險增加3-5倍。特別是季節性過敏原如花粉、塵蟎等，可誘發強烈之IgE介導發炎反應，造成黏膜水腫與竇口阻塞。實驗室檢查可見此類患者鼻分泌物中嗜酸性粒細胞（Eosinophil）及白細胞介素-5（IL-5）濃度顯著升高。
2.4 環境與生活型態因素
長期暴露於空氣污染物（如PM2.5、二氧化硫）會損傷呼吸道上皮屏障功能。吸菸者鼻竇炎發生率為非吸菸者之2-3倍，主因在於菸草中化學物質會抑制纖毛運動並增加黏液分泌。游泳（特別是跳水）可能因水壓作用將病原體推入竇腔，臨床上稱為「游泳相關性鼻竇炎」。
第三章 特殊人群之鼻竇炎風險因素
3.1 兒童族群
兒童因免疫系統尚未成熟且腺樣體（Adenoid）肥大發生率高，其鼻竇炎流行病學特徵與成人顯著不同。研究顯示5-7歲為好發高峰，且常見致病菌以A組鏈球菌（Group A Streptococcus）與厭氧菌為主。值得注意的是，約60%之慢性鼻竇炎患童同時患有腺樣體肥大，此類患者接受腺樣體切除術後症狀改善率可達70%以上。
3.2 老年人族群
老年患者因黏膜萎縮、免疫功能下降及共病症多，其鼻竇炎常表現為非典型症狀（如認知功能下降）。此族群特別容易發生潛在嚴重併發症，如顱內感染（腦膜炎、腦膿瘍）發生率為年輕患者之3倍。用藥方面需特別注意，因老年人常合併使用抗凝血劑，進行鼻竇手術時出血風險較高。
3.3 免疫功能低下患者
愛滋病患者、化療病人及器官移植後使用免疫抑制劑者，其鼻竇炎致病微生物譜與常人迥異。除常見細菌外，更需警惕巨細胞病毒（CMV）、單純疱疹病毒（HSV）及侵襲性真菌感染。此類患者一旦發生鼻竇炎症狀，建議及早進行鼻竇內視鏡檢查與組織活檢以確診病原體。
第四章 鼻竇炎之預防策略
4.1 初級預防措施
接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗可降低相關感染風險達40-60%。針對過敏性鼻炎患者，應進行過敏原檢測並採取環境控制措施（如使用防蟎寢具、空氣清淨機）。建議高風險族群每日進行鼻腔沖洗（使用等滲或低滲鹽水），研究顯示此方法可減少鼻竇炎復發率約35%。
4.2 次級預防措施
急性上呼吸道感染期間，應避免用力擤鼻涕（特別是同時壓閉雙側鼻孔），此動作可能將感染性分泌物推入竇腔。建議改採「單側輕擤」法，並可使用含木醣醇（Xylitol）之鼻腔噴劑抑制細菌附著。長期使用鼻用類固醇噴劑（如Fluticasone、Mometasone）可有效控制黏膜炎症，但需注意正確使用技巧（避免直接噴向鼻中隔）。
4.3 生活型態調整
戒菸為最重要之可改變風險因素，研究顯示戒菸後6個月，患者鼻竇炎症狀評分可改善50%以上。維持室內濕度於40-60%有助於預防黏膜乾燥，但需注意過高濕度可能促進黴菌生長。飲食方面，增加omega-3脂肪酸攝取（如深海魚油）可能具有抗發炎效益。
第五章 診斷與治療之現代進展
5.1 臨床診斷標準
根據最新國際指南，鼻竇炎之診斷需符合以下主要症狀中至少兩項：膿性鼻分泌物、鼻塞/阻塞、面部疼痛/壓痛、嗅覺減退。輔助檢查方面，鼻內視鏡檢查可直接觀察竇口狀態與分泌物性質，其診斷準確性達85-90%。電腦斷層掃描（CT）為手術前評估之黃金標準，可清晰顯示各鼻竇解剖關係與病變範圍。
5.2 藥物治療原則
急性細菌性鼻竇炎首選抗生素為Amoxicillin-clavulanate（500/125mg每8小時），治療療程通常為5-7天。對於慢性鼻竇炎，鼻用類固醇（如Mometasone 200μg每日一次）應持續使用至少3個月。近年生物製劑（如Dupilumab）獲准用於嚴重嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉患者，臨床試驗顯示其可減少57%之手術需求。
5.3 手術介入時機
當藥物治療失敗、出現併發症（如眶週膿瘍）或存在明顯解剖阻塞時，應考慮功能性內視鏡鼻竇手術（FESS）。現代手術技術強調「黏膜保護」原則，使用微創器械精確開放竇口同時保留正常組織。術後護理極為重要，包括規律鼻腔沖洗與內視鏡追蹤清創，研究顯示良好術後照護可提升手術成功率達30%。
5.4 新興治療方向
黏液調節劑（如Erdosteine）可改變分泌物流變學特性，提高抗生素穿透性。低劑量長期大環內酯類抗生素（如Clarithromycin 250mg隔日）用於非嗜酸性慢性鼻竇炎，具有免疫調節作用。鼻腔微生物群移植（Nasal microbiome transplantation）為極具潛力之新療法，目前已有初步臨床試驗顯示其可恢復鼻腔菌群平衡。
炎症科普指南團隊溫馨提醒：鼻竇炎為多重因素交互作用導致之疾病，臨床處置應根據患者個別風險因素制定階梯式治療策略。未來隨著分子診斷技術進步與精準醫學發展，鼻竇炎之治療將更趨向個人化與微創化。
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